Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.
An:
Premiumshop321
Klaus Wallner
Konrad-Zuse-Straße 1
84144 Geisenhausen
zu senden an:
Fax: 08743-969022
Mail: info@premiumshop321.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir ……………………………………………… den von mir/uns ……………………………………. abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren ……………………………………………………………………………………………………………………………. die Erbringung der folgenden
Dienstleistung ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Bestellt am ………………………………… erhalten am ………………………………………………………………………
Name des/der Verbraucher(s)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Anschrift des/der Verbraucher(s) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
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Datum………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(*) Unzutreffendes streichen.